Quando o paciente inicia o tratamento do c\u00e2ncer de mama, muitas d\u00favidas podem surgir. Nessas horas, o apoio da fam\u00edlia e de pessoas pr\u00f3ximas \u00e9 muito importante, assim como o acompanhamento de profissionais que compreendam todas as dimens\u00f5es da jornada que se inicia.<\/p>\n
Nesse artigo compilamos dois momentos estrat\u00e9gicos para a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento sist\u00eamico por est\u00e1gio do c\u00e2ncer e informa\u00e7\u00f5es sobre o SUS.<\/p>\n
O tratamento neoadjuvante \u00e9 administrado anteriormente ao tratamento definitivo e antecede a remo\u00e7\u00e3o do tumor do corpo do paciente. Antes de um procedimento cir\u00fargico \u00e9 realizada a quimioterapia, hormonioterapia, radioterapia ou terapia-alvo como forma de controlar ou reduzir o tamanho do tumor antes da a\u00e7\u00e3o principal – a cirurgia.<\/p>\n
As principais vantagens do tratamento neoadjuvante s\u00e3o: tornar oper\u00e1veis os tumores inicialmente irressec\u00e1veis; possibilitar cirurgias menos radicais, com conserva\u00e7\u00e3o da mama e menor dissec\u00e7\u00e3o dos linfonodos axilares e; permite avaliar a sensibilidade do tumor ao tratamento sist\u00eamico. A quimioterapia neoadjuvante, por exemplo, pode at\u00e9 produzir a remiss\u00e3o total do tumor (resposta patol\u00f3gica completa); e a taxa de respostas varia de acordo com o subtipo do tumor (Maior em tumores com sobre-express\u00e3o do HER-2 e menor nos tumores do tipo lunimal A). Portanto, o tratamento neoadjuvante \u00e9 indicado para reduzir a extens\u00e3o do tumor e diminuir as chances da doen\u00e7a voltar.<\/p>\n
Ap\u00f3s uma a\u00e7\u00e3o principal como uma cirurgia, s\u00e3o escolhidos novos m\u00e9todos para erradicar c\u00e9lulas cancer\u00edgenas que possam continuar presentes mesmo depois de uma cirurgia, por exemplo. Esse tratamento \u00e9 usado principalmente quando h\u00e1 uma chance de reaparecimento do tumor (recidiva). Normalmente \u00e9 feito com quimioterapia, hormonioterapia, radioterapia, imunoterapia ou terapia-alvo, ou com a combina\u00e7\u00e3o desses m\u00e9todos.<\/p>\n
O tratamento adjuvante pode ser combinado com o neoadjuvante. O risco de haver focos microsc\u00f3picos da doen\u00e7a ap\u00f3s realizar uma primeira interven\u00e7\u00e3o dependem do subtipo da doen\u00e7a, do estadiamento inicial e, no caso de ter sido realizado o tratamento neoadjuvante, da intensidade da respota obtida.<\/p>\n
Cada caso de c\u00e2ncer \u00e9 \u00fanico. Por isso, ap\u00f3s a bi\u00f3psia o m\u00e9dico ou m\u00e9dica ir\u00e1 analisar a melhor op\u00e7\u00e3o junto ao paciente. Al\u00e9m de serem usados de forma neoadjuvante e adjuvante, tratamentos de c\u00e2ncer de mama tamb\u00e9m s\u00e3o classificados como locorregionais, quando trata uma regi\u00e3o espec\u00edfica sem afetar ou ter contato com outras regi\u00f5es sist\u00eamicas, quando utilizam medicamentos por via oral ou diretamente no sangue, para combater as c\u00e9lulas cancer\u00edgenas.<\/p>\n
A cirurgia \u00e9 feita para retirar o tumor nos primeiros est\u00e1gios da doen\u00e7a e, nos casos necess\u00e1rios, os linfonodos axilares. O tipo da cirurgia depende da classifica\u00e7\u00e3o do tumor, localiza\u00e7\u00e3o e dimens\u00e3o. Pode dividir-se em:<\/p>\n
A mastectomia \u00e9 a cirurgia mais radical pois toda a mama \u00e9 retirada (pele, mamilo e ar\u00e9ola). Pode ser simples quando \u00e9 feita somente uma mama, ou dupla quando acontece a retirada de ambas. H\u00e1 tamb\u00e9m a mastectomia poupadora de pele, skin-sparing mastectomy, que busca preservar parte dos tecidos, para que possam ser usados na reconstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Nos casos mais graves \u00e9 realizada a mastectomia radical ou radical modificada em que at\u00e9 m\u00fasculos peitorais e linfonodos axilares precisam ser removidos.<\/p>\n
Na quadrantectomia apenas o tumor e \u00e1reas afetadas s\u00e3o retiradas, h\u00e1 maior conserva\u00e7\u00e3o de outros tecidos pr\u00f3ximos.<\/p>\n
A quimioterapia \u00e9 o tratamento que atua para combater e destruir as c\u00e9lulas cancer\u00edgenas que crescem de forma desordenada. Essa terapia pode ser adjuvante (ap\u00f3s o tratamento) ou neoadjuvante (antes do tratamento). Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m \u00e9 o tratamento mais indicado para os casos de c\u00e2ncer j\u00e1 avan\u00e7ados que n\u00e3o expressem receptores hormonais.<\/p>\n
O tratamento \u00e9 feito pela combina\u00e7\u00e3o de rem\u00e9dios que s\u00e3o injetados na veia ou administrados por via oral. Para realiza\u00e7\u00e3o da quimioterapia, m\u00e9dicos levam em conta a gravidade e caracter\u00edsticas do tumor, idade de pacientes, estado geral das pacientes, doen\u00e7as concomitantes, caracter\u00edsticas hormonais, e desejos e expectativas das pacientes. Isso tamb\u00e9m determina o tempo de dura\u00e7\u00e3o, que pode incluir per\u00edodos de descanso.<\/p>\n
Na radioterapia s\u00e3o aplicados raios ionizantes no local do tumor, e eventualmente nas regi\u00f5es de drenagem linf\u00e1tica,\u00a0 para eliminar c\u00e9lulas tumorais residuais. Esse tratamento \u00e9 indicado, normalmente, para mulheres que realizaram a cirurgia na mama\u00a0 a fim de evitar o reaparecimento do tumor e que se espalhe para outras regi\u00f5es. Ele pode ser dispensado em algumas situa\u00e7\u00f5es especiais, mas \u00e9 praticamente obrigat\u00f3rio (com algumas exce\u00e7\u00f5es) nos casos de cirurgia conservadora.\u00a0 Pode ser:<\/p>\n
A radioterapia externa pode ser feita por aplica\u00e7\u00f5es di\u00e1rias realizadas por uma m\u00e1quina enquanto o paciente fica deitado.<\/p>\n
A braquiterapia \u00e9 um processo interno feito a partir de aplicadores, ent\u00e3o o aparelho passa os raios ionizantes para esses equipamentos que entram em contato com o paciente.<\/p>\n
Alguns horm\u00f4nios, como o estrog\u00eanio e progesterona, ativam receptores hormonais, essa liga\u00e7\u00e3o faz com que tenham uma a\u00e7\u00e3o na c\u00e9lula cancer\u00edgena. A hormonioterapia \u00e9 usada para impedir a atua\u00e7\u00e3o desses horm\u00f4nios.<\/p>\n
Esse tratamento s\u00f3 \u00e9 levado em conta para os c\u00e2nceres com receptores positivos para progesterona ou estrog\u00eanio. A a\u00e7\u00e3o end\u00f3crina pode ser desde a retirada dos ov\u00e1rios at\u00e9 medicamentos. \u00c9 usado tanto de forma neoadjuvante quanto adjuvante para diminuir as chances de reincid\u00eancia e tratamento paliativo de casos mais avan\u00e7ados.<\/p>\n
Ela age para diminuir ou quebrar a a\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. Por atuar diretamente na prote\u00edna espec\u00edfica, \u00e9 poss\u00edvel maior conserva\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas saud\u00e1veis e menos sintomas colaterais. A imunoterapia<\/a> tamb\u00e9m \u00e9 um tipo de terapia-alvo.<\/p>\n O tratamento por terapia-alvo \u00e9 espec\u00edfico e personalizado para cada caso, sendo poss\u00edvel quando m\u00e9dicos t\u00eam acesso a tipos de prote\u00ednas, muta\u00e7\u00f5es e receptores hormonais atrav\u00e9s de exames, especialmente os gen\u00e9ticos germinativos e os\u00a0 gen\u00f4micos tumorais (som\u00e1ticos).<\/p>\n Hoje, no Brasil, o uso da trastuzumabe e do pertuzumabe s\u00e3o exemplos de terapia-alvo com anticorpos monoclonais para o c\u00e2ncer HER2 positivo, bem como o inibidor de PARP olaparibe para pacientes com muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas heredit\u00e1rias (BRCA1 ou 2) e os inibidores de CDK4\/6 abemaciclibe, palbociclibe e ribociclibe para c\u00e2ncer horm\u00f4nio positivo.<\/p>\n No caso da terapia-alvo imunoter\u00e1pica, as principais inova\u00e7\u00f5es est\u00e3o vindo para o c\u00e2ncer de mama triplo negativo, tipo de c\u00e2ncer que n\u00e3o responde a outros tipos de tratamentos baseados na superexpress\u00e3o de estrog\u00eanio, progesterona ou HER2.<\/p>\n O est\u00e1gio do c\u00e2ncer de mama<\/a> tamb\u00e9m \u00e9 uma das formas de determinar o melhor tratamento. Al\u00e9m de ser usado para ver o crescimento do tumor, se j\u00e1 atingiu outras \u00e1reas ou destruiu outros \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n No in situ, os tumores ainda est\u00e3o nos ductos ou tecido mam\u00e1rio, dificilmente as altera\u00e7\u00f5es formam n\u00f3dulos. Na maioria das vezes, \u00e9 indicado a cirurgia na \u00e1rea comprometida, em alguns casos radioterapia e hormonioterapia. H\u00e1 altas chances de cura.<\/p>\n Na fase inicial os tumores s\u00e3o iguais ou menores que 2 cm e ainda n\u00e3o atingem os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Al\u00e9m da cirurgia \u00e9 indicado a radioterapia junto com a quimioterapia e em algumas situa\u00e7\u00f5es a terapia ap\u00f3s cirurgia.<\/p>\n Os tumores est\u00e3o entre 2 e 5 cm, ou que come\u00e7am a afetar os linfonodos. A cirurgia ainda \u00e9 indicada, junto a radioterapia, quimioterapia e, geralmente, a terapia adjuvante.<\/p>\n Os tumores j\u00e1 s\u00e3o maiores ou iguais a 5 cm. O esperado \u00e9 que j\u00e1 possa ter atingido v\u00e1rios linfonodos, tecidos e m\u00fasculos. Indica-se a cirurgia em conjunto com a radioterapia, quimioterapia e terapias adjuvantes. Esses s\u00e3o casos ideias para a terapia neoadjuvante (pr\u00e9-operat\u00f3ria)<\/p>\n Nessa fase o tumor j\u00e1 \u00e9 de tamanho variado e atinge outros \u00f3rg\u00e3os\u00a0 do corpo. No \u00faltimo est\u00e1gio, \u00e9 mais comum as terapias sist\u00eamicas, que percorrem todo o corpo para achar \u00e1reas comprometidas. Pode ser quimioterapia, hormonioterapia, imunoterapia ou terapia-alvo. A cirurgia pode ser uma necessidade eventual para controle de sintomas locais do tumor (sangramento, ulcera\u00e7\u00e3o, infec\u00e7\u00e3o)<\/p>\n Receber o diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer de mama n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil, inclusive, muitas mulheres t\u00eam receio pelo valor do tratamento. No Brasil, os tratamentos s\u00e3o\u00a0 ofertados gratuitamente pelo Sistema \u00danico de Sa\u00fade<\/a>, SUS. \u00c9 seu direito ter acesso a todo processo de atendimento, desde diagn\u00f3stico at\u00e9 processos cir\u00fargicos, medicamentos e leito.<\/p>\nTratamentos por est\u00e1gio do c\u00e2ncer<\/h2>\n
0 – In situ: no est\u00e1gio inicial<\/h3>\n
I – Precoce<\/h3>\n
II – Inicial<\/h3>\n
III – Localmente Avan\u00e7ado<\/h3>\n
IV – Metast\u00e1tico<\/h3>\n
Tratamento no SUS<\/h2>\n